调脂治疗常见问题解答

上海瑞金医院陆国平教授就调脂治疗的常见问题进行了精辟的解

答与建议。

问题1什么样的病人应接受降胆固醇治疗？

原发性和继发性高胆固醇血症患者以及患有冠心病和冠心病等危

症者均有必要。所谓冠心病等危症，是指10年内发生冠心病的危险性

超过20％，与已患冠心病者等同，如动脉粥样硬化的其他临床表现形

式（周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病）、糖尿病、存在

多项危险因素者。

问题2什么时候应开始降胆固醇治疗？

原则是早治疗、早获益，持续治疗、持续获益。通常来说，在一

级预防层面，伴有0～1种危险因素者的LDL－C目标值为低于160mg/d

l，达到或超过此目标值则应采取饮食、运动等生活方式治疗（TLC），

达到或超过190mg/dl应开始药物治疗；而伴2种以上危险因素者的目

标值则为130mg/dl，达到或超过此值应开始TLC治疗，如经过评分判

定10年危险性为10％～20％者，此时就应开始药物治疗，而10年危险

性小于10％者应在达到或超过160mg/dl时进行药物治疗。而在二级

预防层面，即对因冠脉事件入院的患者而言，应在24小时做血脂检查，

达到或超过100mg/dl者应开始TLC治疗，达到或超过130mg/dl则开

始药物治疗。

问题3饮食控制和运动能降低胆固醇吗？

饮食控制试验结果显示控制胆固醇摄入降低胆固醇的最大降幅仅

为7％～10％，而运动也能降胆固醇，但同样降胆固醇的幅度较小。

虽然其降低胆固醇幅度有限，但却是心血管疾病防治的基础。

问题4糖尿病的血脂异常如何治疗？

饮食控制，适量运动，保持理想体重；控制血糖水平；降脂药物

治疗临床上首选他汀类降脂药物；糖尿病是CHD等危症，理想的胆固

醇水平为LDL－C＜100mg/dl。

问题5胆固醇需要多长时间检查一次？

首次服药6～8周检测一次，其后每2～3个月检查1次，若已降至

并保持在理想水平，可每半年至一年检查一次。

问题6胆固醇降低后，还需服用他汀吗？能否减量？

二级预防应使用他汀类药物，使LDL－C小于100mg/dl，并维持

原剂量长期服用；一级预防中若伴有多种危险因素，也应维持原剂量

长期服用。若无严重不良反应，一般不减量或停药。

问题7使用他汀后，胆固醇下降了，可甘油三酯仍高，怎么办？

了解饮食情况，注意饮酒问题，并了解患者在血脂测定前12小时

的空腹情况。如甘油三酯轻、中度升高，可使用对其作用明显的他汀，

必要时加用主要降甘油三酯的药物（如贝特类药物）。

问题8肝功能异常、肝炎和脂肪肝能用他汀吗？

活动性肝病不能服用他汀类药物。目前尚缺乏降血脂药物能够有

效减少肝脏脂肪沉积的大型临床试验，而对于同时合并有血脂升高的

脂肪肝患者，则可考虑进行药物降脂治疗。而若是饮食过量引起的肝

功能异常，则应控制饮食、保肝治疗、小剂量他汀类药物控制血脂，

注意监测肝功能。

问题9他汀类药物长时间服用是否对肝肾功能有不好影响？

一般不会对肝肾功能有明显不良影响，如有不良影响多发生在用

药后的1～3个月，多与合并用药有关。他汀类药引起的转氨酶升高多

为一过性，持续性升高的不超过1.2％，导致停药的约为0.7％。

问题10使用他汀后，胆固醇不下降或下降不多怎么办？

首先了解饮食情况，并调整所使用的他汀类药物剂量，或换用强

效他汀类药，也可考虑联合用药，如树脂类、丙丁酚等。